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直肠癌术后跟踪检查建议

2012-08-22

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导读:为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶,为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗,为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症,术后均应终身定期复查。

 
  为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶,为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗,为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症,术后均应终身定期复查,随访。一般认为,经手术治疗的结直肠癌患者,术后极易发生局部复发,其复发病例的80%-90%均发生在手术后2-3年内,仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。多数学者认为局部复发会有症状,而临床上出现症状时,肿瘤多已发展至晚期,失去了再手术的机会,因此定期检查具有重要意义,希望在复发较早阶段发现,从而增加再手术的成功率。建议在结直肠癌术后的2年内,每3个月复查1次,以后每半年复查1次。
 
 
  1.体检
 
  3个月进行一次病史询问及物理检查,包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者,若再次有不明原因的体重下降,排便习惯再次改变,盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛,不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等,均有复发可能。全面查体,检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结,腹部主要检查肝脾,是否有腹部包块,肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶,这些体检结果对治疗有一定的参考意义。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科王锡山
 
  2.CEA
 
  是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一,尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议,但是大多数学者认为,进展期病人CEA升高,术后仍不能回复至正常水平,常预示预后不良,而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月,它不仅能监测局部复发,也能提示肝、肺等处的远处转移。最理想的方法是,在第一次手术前获得CEA的水平基线,进行根治性手术后,CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平,预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线,则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面也有一定意义,如CEA值高的病人,化疗后血清中CEA值有所下降,则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平,则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内,每4—6周测1次,2年后每6个月测1次。
 
  3.腹腔及盆腔CT或B超检查
 
  结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器(肝脏、肺等)的转移灶,及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高,现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次,B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描,作为以后复查的对照。术后2—3年内每隔6—8个月作一次CT检查,或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%,但是病灶大于1-2cm时才能明确诊断。当然,与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。
 
 
  4.胸部X光检查
 
  术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶,则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能,则应该进行骨扫描检查。
 
  5.结肠镜或结肠三维CT检查
 
  不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌,且有助于及时发现腺瘤癌变。乙状结肠镜检查可用于低位吻合口的检查。结肠三维CT检查可用于结肠镜检查失败的病例。结直肠癌术后的纤维结肠镜检查优点是:①诊断正确率可高达90%-97%,阳性检出率高于其它检查方法;②可作活检确定诊断,优于X线检查;③对术后吻合口狭窄,纤维结肠镜可确定为良性:刍故侵琢龈捶←④能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值,应每年检查一次或者更多次。
 
  一般的检查时间建议如下:
 
  体格检查:术后2年内每3个月一次;第3-5年每6个月一次。
 
  CEA/CA199:如确诊或术前异常升高,2年内每3个月复查,第3-5年每年复查。
 
  腹部/盆腔CT:术后4-6周检查作为对照;以后3年内每年复查。如果临床提示异常则随时复查。
 
  B超:术后3年内每6个月一次;腔内超声检查术后每年复查一次。
 
  胸片:术后2年内每6个月复查一次;以后每年复查一次。
 
  结肠镜:术后2年内每年复查;如果2次均阴性,以后每3年复查;如果发现息肉每年复查。
 
  以上是结直肠癌患者术后随访计划内容。香港六合特码网想强调的是,以上方案仅为一般指导性建议,临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。

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